甲狀腺手術在治療甲狀腺疾病方面套用廣泛，無論是甲狀腺結節、甲狀腺癌還是甲狀腺功能亢進等病癥，手術往往成為重要的治療手段。然而，手術作為一種有創性治療方式，其術後是否會留下後遺癥成為眾多患者極為關註的焦點。那麽甲狀腺術後可能會出現那些後遺癥呢？
甲狀腺功能異常
1. 甲狀腺功能減退
甲狀腺組織被部份或全部切除後，甲狀腺合成與分泌甲狀腺激素的能力必然受到影響。甲狀腺激素在人體的能量代謝、體溫調節、心血管功能、神經系統發育與功能維持等諸多方面都發揮著關鍵作用。當甲狀腺激素分泌不足時，患者可能出現一系列癥狀。在代謝方面，身體的基礎代謝率降低，患者會感覺疲倦乏力，即使在休息充足的情況下，仍然缺乏精力，日常活動耐力明顯下降。同時，由於代謝減緩，熱量消耗減少，體重可能逐漸增加，盡管飲食量並未明顯改變。在心血管系統，甲狀腺激素對心臟功能有著重要的調節作用，甲減時可導致心率減慢、心輸出量減少，嚴重時可能引發心包積液，患者可能出現心慌、氣短、胸悶等癥狀，尤其是在活動後更為明顯。神經系統也會受到波及，患者可能出現記憶力減退、反應遲鈍、情緒低落、抑郁等表現，嚴重影響生活品質和工作學習能力。據統計，甲狀腺全切除術後甲減的發生率可高達90%以上，而部份切除術後甲減的發生率也在10%-30%之間，具體發生率與手術切除範圍、患者個體差異等因素有關。
2. 甲狀腺功能亢進復發或持續存在
雖然甲狀腺手術的目的之一是治療甲狀腺功能亢進，但在某些情況下，術後仍可能出現甲亢復發或甲亢癥狀持續存在的情況。這主要是因為手術未能完全切除過度活躍的甲狀腺組織，或者存在一些微小的甲狀腺組織增生竈在術後繼續分泌過多的甲狀腺激素。此外，手術過程中的應激反應以及術後身體的免疫調節變化也可能對甲狀腺功能產生影響，導致甲亢癥狀的反復或持續。這種情況不僅會給患者帶來身體上的不適，還可能增加心血管疾病、骨質疏松等並行癥的發生風險，嚴重影響患者的長期健康。
喉返神經損傷
1. 聲音嘶啞
喉返神經與甲狀腺的解剖位置關系密切，在甲狀腺手術過程中，喉返神經容易受到損傷。當喉返神經受損時，最常見的癥狀就是聲音嘶啞。喉返神經支配著喉部的聲帶運動，其損傷會導致聲帶的運動功能障礙。一側喉返神經損傷時，同側聲帶會出現麻痹，表現為聲音嘶啞、發音無力，患者在講話時會明顯感覺到聲音的改變，原本清脆響亮的聲音變得低沈、沙啞，且發聲容易疲勞，長時間講話後聲音嘶啞癥狀會加重。
2. 呼吸困難
更為嚴重的情況是雙側喉返神經損傷，這可能會導致雙側聲帶麻痹，進而引起呼吸困難。雙側聲帶無法正常外展，會使聲門分裂窄，空氣進出呼吸道受阻，患者會出現呼吸急促、喘息、吸氣性呼吸困難等癥狀，尤其是在活動後或平臥時癥狀更加明顯。在極端情況下，如果不及時處理，可能會導致窒息，危及生命。
喉上神經損傷
1. 音調降低
喉上神經也在甲狀腺手術中有受損的風險。喉上神經分為內支和外支，其中喉上神經外支損傷會影響環甲肌的功能，環甲肌在發聲過程中對音調的調節起著重要作用。當喉上神經外支受損時，患者會出現音調降低的情況。原本可以輕松唱出高音的人，術後可能發現自己無法達到以前的高音域，唱歌或講話時聲音變得低沈、單調。
2. 飲水嗆咳
喉上神經內支主要負責喉部黏膜的感覺支配，當喉上神經內支損傷時，喉部黏膜的感覺會減退或喪失。這會導致患者在飲水或進食時容易出現嗆咳現象。因為正常情況下，喉部黏膜的感覺能夠感知食物或水的流動，當感覺減退時，患者無法及時準確地做出吞咽反射調整，水或食物容易誤入氣管，引發嗆咳。尤其是在飲用流食時，嗆咳癥狀更為明顯。長期的飲水嗆咳會使患者對進食產生恐懼心理，進一步影響營養狀況和身體康復。喉上神經內支損傷導致飲水嗆咳的發生率約為2%-8%，在甲狀腺手術中同樣需要引起醫生的高度重視，盡量避免損傷喉上神經內支。
副甲狀腺功能減退
1. 低鈣血癥癥狀
副甲狀腺位於甲狀腺背面，在甲狀腺手術過程中，副甲狀腺可能會受到損傷或因血供受到影響而導致功能減退。副甲狀腺的主要功能是調節體內鈣磷代謝，當副甲狀腺功能減退時，會出現低鈣血癥。患者可能首先出現口周、手足麻木、刺痛感，這是由於神經肌肉興奮性增高所致。隨著低鈣血癥的加重，可能會出現手足抽搐，表現為雙手手指痙攣呈鷹爪狀，雙腳也可能出現類似的痙攣，嚴重時可累及全身肌肉，引發驚厥發作。此外，低鈣血癥還可能影響心臟功能，導致心律不整，如QT間期延長等，增加心血管疾病的發生風險。副甲狀腺功能減退導致低鈣血癥的發生率約為1%-30%，其發生率與手術範圍、副甲狀腺的保留情況以及個體對副甲狀腺功能的代償能力等因素有關。
2. 長期影響與應對
長期的副甲狀腺功能減退需要患者長期補充鈣劑和維生素D來維持血鈣水平的穩定。但即使在補充治療的情況下，患者仍可能面臨一些問題，如高尿鈣癥。由於長期補充鈣劑，腎臟對鈣的排泄增加，可能導致尿鈣升高，進而增加泌尿系統結石的形成風險。同時，長期的副甲狀腺功能減退還可能影響骨骼健康，導致骨質疏松。因為副甲狀腺素對骨骼的鈣磷代謝有著重要的調節作用，其功能減退會使骨骼中的鈣動員減少，骨密度逐漸降低。患者需要定期監測血鈣、尿鈣、骨密度等指標，根據檢查結果調整鈣劑和維生素D的補充劑量，以平衡鈣磷代謝，減少並行癥的發生。在飲食方面，也需要適當調整，增加富含鈣的食物攝入，但要註意避免高磷食物，因為高磷飲食會加重低鈣血癥，如減少動物內臟、堅果等含磷較高食物的攝入，多吃牛奶、豆制品等富含鈣的食物。
頸部瘢痕與外觀改變
1. 瘢痕形成
甲狀腺手術切口通常位於頸部前方，術後必然會留下瘢痕。瘢痕的大小、形狀和明顯程度與多種因素有關，包括手術切口的設計、縫合技術、患者的個體體質（如是否為瘢痕體質）等。如果手術切口較長、縫合不夠精細，或者患者是瘢痕體質，術後瘢痕可能會比較明顯，表現為增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。增生性瘢痕會高於皮膚表面，顏色發紅、質地堅硬，可能伴有瘙癢、疼痛等癥狀，不僅影響頸部的美觀，還可能給患者帶來身體上的不適。瘢痕疙瘩則更為嚴重，其會超出原手術切口範圍，不斷增生擴大，嚴重影響頸部外觀，給患者帶來極大的心理負擔。
2. 頸部外觀變化
除了瘢痕本身的問題，甲狀腺手術還可能導致頸部外觀的一些細微變化。由於甲狀腺組織的切除，頸部局部的解剖結構發生改變，可能會出現頸部凹陷或局部皮膚松弛等情況。尤其是在甲狀腺全切除或較大範圍切除術後，這種頸部外觀變化可能更為明顯。
參考資料：
【實用甲狀腺癌診療】.人民衛生出版社.2015年
