高度近視是一種常見的眼部問題，特別是在東亞地區。根據世界衛生組織的數據，全球約有1.4億人患有高度近視，其中以東亞國家（中國、日本和南韓）為主。
高度近視患者的眼球結構發生了顯著變化，眼軸顯著延長，眼球前後徑變長，導致視網膜變得薄弱。這種變化不僅影響視力、影響日常生活，還增加了視網膜脫離和黃斑變性的風險。此外，高度近視還容易引發其他並行癥，如青光眼和白內障。這些風險使得手術選擇變得更加復雜和重要。
臨床上經常碰到1800度以上的患者，這樣的患者如果進行ICL晶體植入，可能會有一些度數的殘留：因為ICL的上限是1800度，這1800度是指近視度數加上散光的總和。
其實，針對1800度以上的近視患者、醫生還是有手術解決辦法的：PRL（後房型人工晶體植入術）和RLE（屈光晶狀體置換術）則是兩種常見的選擇。
那麽，1800度以上的高度近視：選擇PRL還是屈光晶狀體置換術？
PRL與RLE的比較
Phakic Refractive Lenses (PRL)手術簡介
PRL手術是一種適用於高度近視且角膜厚度不足以進行雷射矯正的患者的手術。它透過將人工晶體植入後房來矯正視力。
手術原理與設計
PRL設計為後房懸浮型晶體，不會對睫狀體施加壓力，也不接觸自身晶體的前表面。它由疏水矽膠制成，具備超薄、彈性和疏水的特點。光學直徑為4.5到5.5公釐，鏡片直徑為10.8或11.3公釐。型號選擇基於角膜直徑：水平W-T-W≤11.0公釐或垂直W-T-W≤10.5公釐時選用BK108，其余選用BK113。
屈光度由制造商根據等效球鏡度數計算，醫生可根據患者情況調整矯正度數。AS-OCT和高分辨率Scheimpflug攝影技術提供了精確的前段測量，可用於評估晶體尺寸和預測術後拱高。準確的型號選擇對於避免晶體旋轉、偏移和白內障等術後並行癥非常重要。
PRL手術保留了患者的天然晶體，因此術後調節能力得以保留。其優勢在於手術可逆性強，人工晶體可以移除或更換。然而，手術也存在一些缺點，如夜間眩光和光暈現象，以及對前房深度的要求較高。
PRL手術在臨床上顯示出較高的成功率和患者滿意度。術後，絕大多數患者的裸眼視力有顯著提高，生活品質也明顯改善。研究還表明，PRL手術不僅能保持屈光狀態的穩定，還能維持角膜生物力學的穩定。
術後眼壓升高通常發生在第1天，可能是由於黏彈性瀦留阻塞房角所致。透過術中徹底清除黏彈劑、減少或停用激素用藥以及使用降眼壓藥物等對癥治療，這些問題通常可以得到解決。
研究表明，術後3至6個月內，視覺品質逐步穩定。視覺品質評估包括主觀和客觀兩個方面。主觀方麵包括視力、對比敏感度和視覺品質問卷調查等；客觀方麵包括擴散函式、光學傳遞函式和波前像差等。眩光、光暈等不良視覺效果與像差和眼散射增加及對比敏感度下降有關。炎癥好轉、角膜切口愈合和淚膜穩定等因素有助於提高視覺品質。患者在術後報告的視覺相關生活體驗明顯改善，視功能評分高。
然而，夜間視力問題是常見的副作用，患者可能會在夜間經歷眩光和光暈現象。
拱高指的是晶體前表面與人工晶體後表面的距離。低拱高（<250 µm）會增加白內障的風險，高拱高（>750 µm）可能導致房角閉合和青光眼的風險。研究顯示，術後拱高在6個月內下降較快，12個月後趨於平穩並保持穩定。前房深度不足的患者在手術後可能會出現鏡片位置異常，導致視力不穩定。雖然PRL手術可以逆轉，但仍需定期進行眼科檢查以確保人工晶體的穩定性。
由於後房空間有限，人工晶體在術後可能會有輕微旋轉，但一般在安全範圍內。研究發現，術後90%的患者晶體旋轉變化≤5°，位置保持穩定。PRL晶體的懸浮設計和材料特性減少了炎癥細胞的附著，有助於術後拱高和位置的穩定。
內眼手術可能會導致角膜內皮細胞受損，使角膜內皮細胞密度（ECD）減少。PRL植入術後早期，內皮細胞會遷移到受創區域，造成ECD短暫減少，隨時間延長趨於穩定。PRL植入術對患者角膜內皮細胞影響較小，顯示出手術切口小、術後恢復快、植入材料安全無毒、化石相容性高的優勢。
總之，PRL手術是一種有效、安全的高度近視矯正手術，特別適合角膜厚度不足以進行雷射矯正的患者。手術的成功需要精確的術前檢查、精湛的操作技術和術後嚴密的隨訪。雖然國內有關PRL手術的長期研究較少，但現有研究表明其效果良好，安全性和穩定性高，值得進一步關註和推廣。
屈光晶狀體置換【Refractive Lens Exchange (RLE) 】
手術簡介
RLE手術類似於白內障手術，透過小切口移除患者的天然晶狀體，並植入人工晶狀體。這種手術適用於無法透過雷射手術矯正的高度近視患者，尤其是那些年齡較大且已有早期白內障的患者。RLE的優點在於可以矯正範圍廣，包括高度近視、遠視和老花眼。此外，RLE手術還可以預防白內障的發生，因為天然晶狀體被移除，患者未來不會再患白內障。RLE手術的缺點包括手術侵入性較強、費用較高，以及可能出現的感染和視網膜脫離風險。
RLE手術的臨床結果
屈光晶狀體置換術（RLE）在臨床上同樣表現出較高的成功率和滿意度。特別是對於同時患有早期白內障的高度近視患者，RLE不僅能夠顯著改善視力，還能預防未來的白內障發生。最新研究顯示，大多數接受RLE手術的患者在術後裸眼視力有明顯提升，並且對手術結果表示滿意。
RLE手術的主要風險包括感染、視網膜脫離以及術後可能需要進一步矯正視力的問題。盡管現代手術技術，如小切口和低能量超聲乳化技術，大大降低了這些風險，但患者在手術前仍需與醫生充分溝通，了解手術可能帶來的所有風險和收益。
醫生建議與患者選擇
在決定選擇PRL還是RLE手術前，詳細的術前評估是必不可少的。術前評估包括測量眼部參數（如前房深度和角膜厚度）、全面檢查眼睛的整體健康狀況，並評估患者的屈光穩定性和手術預期。對於超過1800度、前房深度足夠且希望保留調節能力的年輕患者，PRL手術是一個較好的選擇。而對於年齡較大、已有早期白內障或其他眼部問題的患者，RLE手術則更為合適。
根據患者的具體情況（如年齡、眼部條件、生活需求等），醫生會制定個人化的治療方案。個人化治療不僅考慮到患者當前的視力狀況，還會綜合考慮患者未來的視力需求。例如，年輕且高度近視的患者可能更適合PRL手術，而年齡較大且有白內障傾向的患者可能更適合RLE手術 。
醫生在手術選擇中的指導作用至關重要。透過詳細的術前評估和與患者的充分溝通，醫生可以幫助患者了解不同手術的風險和預期結果，幫助患者做出最適合的選擇。例如，對於希望在術後仍保持一定調節能力的患者，醫生可能會推薦PRL手術；而對於希望徹底解決視力問題並預防未來白內障的患者，醫生則可能推薦RLE手術 。
總之，PRL和RLE可以作為超過1800度近視的兩種主要矯正手術，各有其優缺點和適用人群。透過詳細的術前評估和個人化的治療方案，醫生可以為患者提供最佳的視覺矯正效果。未來，隨著技術的不斷進步，這兩種手術的安全性和效果將進一步提高，為高度近視患者帶來更多的希望和選擇。
