2024年即將結束。和去年的這個時候相比，兒內科的繁忙程度可謂是相差好幾個等級。廣州日報新花城記者從國家兒童區域醫療中心（中南）、廣州醫科大學附屬婦女兒童醫療中心了解到，10月以來該中心的呼吸道感染患兒就診量較為平穩，並未出現明顯高峰；今年兒童呼吸道感染病原體比例較為分散，但最近兩周流感樣病例中測出流感病毒感染的比例有所上升。
時值期末，為了盡量避免因病缺勤，專家提醒家長、兒童註意防範，最好及早接種疫苗並配合日常防護的方式進行預防。而對於一些不分是否呼吸道感染高峰期、總是反反復復感冒的孩子，專家表示，不同病因可能需要到不同的科室進行評估、治療。為了讓減少患兒和家長輾轉不同科室，廣州醫科大學附屬婦女兒童醫療中心日前開設了反復呼吸道感染MDT（多學科會診）門診和發熱查因MDT門診，由多個相關科室的專家團隊組成，為患兒進行一站式診療服務。
兒科門診未見明顯秋冬呼吸道感染高峰
「廣州今年的情況和去年很不一樣，秋冬呼吸道感染高峰在時間上來得更晚，現在還沒有明顯變化。」廣州醫科大學附屬婦女兒童醫療中心兒內科門診主任李淑華介紹，相比於去年多種病原體疊加引起的多輪呼吸道感染高峰，從今年10月以來該中心的各院區情況來看，發熱門診、兒內科門診量仍然處於相對平穩的狀態。
「一般來說，呼吸道感染比如流感會在3~5年有一次大高峰。」李淑華解釋，在去年的兩次流感高峰後，人群中有了一定的群體免疫水平；而且廣州今年經歷了氣象學上的「最長夏季」，近期天氣晴朗幹燥，白天體感溫度比較舒適，人們還能保持一定的戶外活動和居所開窗通風時間，這些或許都是今年到目前仍未見兒童呼吸道感染高峰的原因。
流感正在「起頭」 成為發熱門診主要病原體
但是，平穩之中也有一些結構性變化。李淑華觀察到，近日門診遇到的pN1甲型流感病例開始增多，在流感樣病例中占10%左右，成為目前該中心發熱門診的主要病原體，流感「小高峰」正在成型，但與最高峰時20%的比例仍有差距；根據問診情況，多數只是散發病例，不見明顯聚集現象。
「流感最大的特點是突發高燒。大孩子還會表達自己頭痛、肌肉酸痛、疲乏等。」李淑華表示，流感的傳染性強，感染後全身癥狀明顯，十分影響孩子狀態，正值期末復習期間，建議還是要註意防護。
當身邊有人感染流感，可以服用奧司他韋預防嗎？李淑華表示，預防作用僅在服藥時間內持續，而預防用藥的療程是五天，如果是在一個班級內出現流感傳播、病例「此起彼伏」，無法完全覆蓋班級內的流行期，因此用藥預防並不現實。「預防性用藥一般是當家庭內部有其他成員感染時使用。而對於學校、社群內預防，還是建議要接種疫苗。」她表示，南方流感每年一般有兩個流行高峰：四五月以及10月，雖然今年廣州的流感高峰還不明顯，但明年的流行情況仍然未可知，因此仍然建議盡早接種、積極預防。
對於已經患病的孩子，不建議帶病堅持上學或者學習，因為流感本身的全身癥狀會讓孩子非常難受，學習效率本身就不高，勉強學習也不利於身體恢復，繼續上學也容易導致班級內部傳播。假如需要到醫院就診，建議就醫過程中戴好口罩，避免傳播或交叉感染。
常見呼吸道傳染病病原體多達數十種
預防方式「萬變不離其宗」
李淑華表示，與去年流感、肺炎黴漿菌占明顯大頭不同，今年該院兒科門診患兒中，引起傳染性疾病的病原體較為分散，鼻病毒、人偏肺病毒、腺病毒、肺炎黴漿菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等呼吸道病原體，以及手足口病毒、皰疹病毒等病例都有一定比例。
「這些病原體有不少都是很古老或很常見的病毒，但是這些專業名詞過去大家接觸不多，大家更多知道的是上呼吸道感染、感冒、支氣管炎、肺炎等。現在檢測手段多了，一些以往可能只在住院患兒中進行的檢測，現在在門診甚至居家都可以做，但對很多病原體大家其實並不是太了解。」李淑華舉例，比如副流感病毒，雖然帶有「流感」二字，實際上引起的是普通感冒；肺炎黴漿菌、肺炎鏈球菌，家長一看「肺炎」兩個字就覺得是肺炎，因而感到焦慮，實際上其實就是病原體本身的名字包含「肺炎」二字，感染後並不等於患上「肺炎」。
李淑華表示，實際上門診常見的可以引起呼吸道傳染病的病原體有數十種，不同年份輪流出現流行高峰並不奇怪。無論哪種病原體都好，既然都是呼吸道傳染病，戴口罩、勤洗手、多通風等都是有效的預防手段。對於流感、肺炎鏈球菌感染等疫苗可預防的疾病，接種疫苗也是經濟有效的預防方式。
反復呼吸道感染 有多種不同原因
還有一些小朋友，無論是呼吸道感染高峰期還是平常時期，感冒、咳嗽總是反反復復，仿佛上一場剛好沒多久，又開始了新一輪。這種情況往往讓家長十分焦慮。李淑華表示，對於未滿6歲的孩子免疫系統發育不完善，一年呼吸道感染不超過8次都是正常的，但如果次數太多，或者過於頻繁，就屬於反復呼吸道感染，有需要進行醫學幹預。
「實際上，反復呼吸道感染的原因有很多。有的孩子是由於扁桃體肥大、腺樣體肥大反復感染所致，需要耳鼻喉科專科治療；有的孩子是因為哮喘或肺不張導致，應該到呼吸專科治療；還有的是因為免疫性或過敏性因素導致，則應該由免疫專科規範治療。」李淑華說，為了方便患兒和家長，廣州醫科大學附屬婦女兒童醫療中心在日前開設了反復呼吸道感染MDT門診，由兒內科、耳鼻喉科、呼吸科、免疫科主任專家團隊組成，為反復呼吸道感染的患兒進行一站式綜合評估、會診及用藥指導。
另外，該中心還開設了發熱查因MDT門診，面向發熱超過7天不緩解的患兒，由兒內科、呼吸科、免疫科、發熱門診主任專家團隊進行一站式綜合評估、會診及用藥指導，並且尋找發熱病因、評估免疫水平，看是否系因免疫性疾病引起的發熱。
李淑華表示，MDT門診安排不同科室副高職稱以上的專家同時接診，此模式可以避免家長帶著孩子輾轉不同科室、減少孩子驗血檢查次數，能夠更高效率地確定病因、進行規範治療。家長們透過微信服務號「廣州婦兒中心」下拉選單中的「預約掛號」功能，點選「多學科治療」即可找到相應的MDT進行了解、掛號。
文/廣州日報新花城記者：伍仞 通訊員：陳文
廣州日報新花城記編輯：李津
