近日，山西醫科大學第一醫院血管外科王貴明主任醫師團隊使用GORE 雙套C3腹主動脈覆膜支架治療一例巨大腹主動脈瘤合並髂動脈瘤患者獲得成功，開拓了血管腔內介入治療的新思路。
53歲男性患者因臀部、腿部麻木就診於當地醫院，完善腹部超聲提示為腹主動脈瘤，為尋求進一步治療來到山醫大一院血管外科。經過全面評估，患者手術指征明確，但是CTA提示該患者腹主動脈瘤伴雙側髂總、髂內動脈瘤，腹主動脈瘤體直徑達87mm，腹主動脈分叉末端至右側髂外伴有夾層；雙側髂內動脈直徑較粗，達18.9mm（右側）、15.8mm（左側）；腹主動脈瘤及雙側髂總動脈、髂內動脈同時擴張明顯。傳統手術需要栓塞雙側髂內動脈瘤，同時覆膜支架重建腹主動脈、髂動脈，但由於本次病例特殊，會出現瘤體封堵不良造成內漏的可能。同時栓塞雙側髂內動脈也可能導致直腸壞死、臀肌跛行、男性功能障礙等情況發生，嚴重影響患者後期生活品質。
根據患者CTA檢查評估瘤體特點：患者腹主動脈瘤、雙側髂總動脈瘤巨大，右側髂內動脈直徑達18.9mm且右側伴有夾層累及，所以無法保留右側髂內動脈，遂決定彈簧圈栓塞右側髂內動脈，而左側髂總動脈瘤直徑甚至達到了普通腹主動脈瘤大小。C3支架是一款專用腹主動脈瘤腔內隔絕的支架，鑒於患者髂動脈的特殊解剖狀況，經過縝密的手術設計，王貴明主任醫師決定使用雙套C3覆膜支架封堵腹主動脈瘤、髂總動脈瘤的同時重建髂內動脈。
術中，王貴明主任醫師首先將第1枚C3主體安置於左髂總動脈，開啟主體使短腿剛好位於左髂內動脈開口，然後利用牽張導絲技術，經右側股動脈翻山操作，透過主體支架-短腿-髂內動脈，之後接髂腿重建左髂內動脈。然後經右側置入第二枚C3主體定位於腹主動脈腎下水平，開啟主體使短腿開口於第一枚C3主體支架上方。然後將髂腿支架接至第二枚主體短腿與第一枚主體之間，使兩枚支架主體連線，最終完全隔絕腹主動脈瘤、雙髂總動脈瘤並重建左側髂內動脈。術後整體造影，瘤體未見顯影，左髂內動脈通暢。
手術前後CTA對比
術後隨訪，該患者支架形態良好，瘤體隔絕良好，分支血管通暢，預後滿意。
腹主動脈瘤、髂動脈瘤最大的風險是動脈瘤的破裂威脅生命安全，同時還會對周圍臟器造成壓迫性影響。髂動脈的處理是腹主動脈瘤腔內隔絕術面臨的主要解剖學挑戰之一，相關指南建議認真評估患者解剖條件，根據具體特點制定個人化手術方案。山醫大一院血管外科王貴明主任醫師團隊此次創新使用雙套C3支架封堵腹主動脈瘤，重建髂內動脈，開創了治療特殊型別腹主動脈瘤腔內治療的新思路，在國內未見有關報道，並取得滿意結果。
山西醫科大學第一醫院
【來源：太原晚報】
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