潮新聞客戶端 記者 何麗娜 通訊員 李煦
隨著健康意識的提高，大眾越來越重視體檢。但面對體檢結果，很多人卻不以為意，認為只要沒癥狀，問題就不大。殊不知，這些看似「無癥狀」的異常，很有可能隱藏著巨大健康隱患。
多年「小問題」隱藏著大隱患
最近，老陳(化名)歡歡喜喜地告別了40多年職業生涯，躊躇滿誌地規劃著退休後人生的第二個賽道。
然而在退休前的一次體檢中，老陳心電圖出現了異常。這種情況對老陳來說已經見怪不怪，他的心電圖不正常五六年了，除了偶爾感到胸悶外，沒有其他明顯癥狀。但老陳愛人始終不放心，在她的堅持下，拉著老陳來到杭州市第一人民醫院心血管內科門診就診。
接診的心內科副主任楊建敏發現，老陳的體檢報告清晰地顯示「前間壁、前壁異常Q波，伴ST段輕度擡高，完全性右束支傳導阻滯……」經驗豐富的楊建敏認為，這些都是危險訊號，建議老陳立馬入院治療。
入院檢查後發現，老陳多項指標不容樂觀，很可能有嚴重的慢性動脈閉塞病變（簡稱CTO），必須盡快進行介入手術治療。聽說要手術，老陳打起了退堂鼓。楊建敏耐心對老陳解釋：介入治療是微創手術，傷口就一個針眼大小，整個介入治療也就約1到2個小時。
圖源：圖蟲網
血管被「石頭」堵住了
在詳細的術前評估後，楊建敏決定為老陳施行冠狀動脈造影並進行介入術。冠脈造影顯示：前降支近段發現粗大間隔支後有一大截「不見」了。右冠近段彌漫性粥樣硬化且狹窄達約30-40%；中段節段性病變，狹窄最重約90%，遠段可見彌漫性粥樣硬化……
情況比想象得還要嚴重，憑借豐富的臨床經驗，楊建敏判斷，老陳的前降支冠狀動脈發生了慢性完全閉塞病變，閉塞段估計長達2厘米，且鈣化嚴重。由於閉塞時間長，血管內病變異常堅硬，導絲很難透過。
「急性心梗就好比是血管被豆腐堵住了，用導絲通一通就開了。但老陳這樣的慢性閉塞血管如同被石頭堵住，想疏通要像挖隧道一樣將石頭鑿開。」楊建敏決定先為老陳打通中段狹窄90%冠狀血管，再嘗試開通前降支病變。
一個多小時後，老陳右邊的冠狀動脈分支順利打通並安上了支架，血流通暢。
「二進宮」打通生命通道
術後，楊建敏與老陳家人商議第二次手術方案，並結合老陳的病變特點，決定采用ADR技術進行CTO介入手術，這種術式對醫生的技術水平有非常高的要求，但由於有第一次的經驗，老陳對治療團隊充分信任。
手術當天，楊建敏再次發現導絲無法經過，如果盲目增加導絲硬度，操作不當可能捅破血管，一旦刺破血管，老陳將面臨生命危險。楊建敏當機立斷，決定另辟蹊徑，小心翼翼地將導絲操縱進入內膜下，一點點進行前攻，時間一秒一秒地過去，導絲終於從內膜下繞過堅硬的閉塞病變，接下來他從人為制造的「隧道」中送入專業別稱為「魔鬼魚球囊」的裝置，借助這個裝置送入極其堅硬的導絲從內膜下突破回到正確的血管腔。
隨後，楊建敏透過切割球囊進行預處理，順利植入支架，完全堵塞的血管重新開通，手術終於成功！
冠脈慢性閉塞病，誰最能「中獎」
手術後，老陳胸悶癥狀完全緩解了。回想起這次經歷，心有余悸。原來老陳上了30多年夜班，生活不規律，下班後總喜歡吃夜宵，還是個「老煙槍」，加上平時又很少鍛煉，導致他的血壓血脂一直高，屬於「三高」人群。
楊建敏一對比，老陳幾乎占全了CTO發病的高危因素。在冠心病發病的危險因素中，最主要的是高血壓、高膽固醇血癥、吸煙；其次是肥胖、糖尿病及精神壓力等；還有家族遺傳史等因素。
並非老年人專利，這些訊號要抓住
老陳的冠狀動脈慢性閉塞病變已發生6年多，為什麽之前沒發現？這是因為發生CTO病變的患者最常見的癥狀是胸悶心痛等，往往不會引起足夠重視，且慢性閉塞發展的過程比較緩慢，患者本身對閉塞導致的缺血已經耐受。
楊建敏提醒，冠心病不是老年人才特有的疾病，在年輕人中已經十分普遍，在急性心肌梗死搶救的病人中很大一部份是年輕人，而且越來越年輕化，尤其是男性病人，千萬不要覺得自己年輕就是資本。
冠心病心絞痛的典型癥狀是活動時出現胸悶胸痛等表現，休息數分鐘好轉，由於癥狀持續時間較短，而且休息後可以自行緩解，導致很多人沒有引起足夠的重視，但是如果胸部不適持續20分鐘以上，很可能就發生了急性心肌梗死，有可能導致猝死等嚴重後果。
更多的冠心病沒有典型癥狀，有些冠心病表現為心窩處和上腹部不適，甚至還有惡心嘔吐等表現，容易被當作是消化道疾病；有些冠心病表現為咽喉部不適，可能被當作咽喉炎和頸椎病；有些冠心病表現為左手臂或手指不適，容易被當作頸椎病和肩周炎；有些會表現為牙齒痛，以為是牙齦炎或牙髓發炎；有些表現為後背不舒服，以為是腰肌勞損等等，發現這些癥狀，都需要考慮到患冠心病的可能。
「若發生心絞痛等癥狀等需要及時就診，尤其在癥狀越來越頻繁，癥狀越來越嚴重的趨勢下，往往提示疾病的不穩定和急劇加重，很可能隨時發生急性心肌梗死。」楊建敏說，出現癥狀時要平靜休息，放松情緒，可以含服救心丸等藥物，並及時撥打120就診。
楊建敏特別指出，要高度重視體檢中提示存在冠心病的線索，比如心電圖改變，肺部CT冠脈走行區域的鈣化，甚至冠脈CTA提示存在冠脈狹窄，需要及時確認。
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