自從上世紀80年代後期上 市 以來，他汀類藥物的降脂作用和心血管獲益作用，被不斷發掘和驗證，新型的他汀類藥物也不斷湧現，到目前為止他汀類藥物仍然是臨床上 控制血脂，預防心血管疾病的基石藥物和一線藥物，有很多有心血管疾病風險或已有心血管疾病的朋友，也都在 長期服用他汀進行心腦血管疾病的預防。
在長期服用他汀類藥物的過程中，涉及到用藥有效性，安全性和依從性的各種問題，也都困擾著不少朋友，今天的這篇科普，就來為大家總結一下長期服用他汀類藥物過程中需要註意和了解的10個問題。
1、他汀類藥物的作用不僅僅是降血脂
很多朋友都知道吃他汀能降血脂，但實際上，他汀類藥物的作用，可不僅僅是降低血脂那麽簡單，多年來的臨床實踐已經證明，他汀類藥物除了抑制肝臟的膽固醇合成，降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平以外，還有一定的抗炎，減少血管內壁細胞慢性炎癥，延緩動脈粥樣硬化的作用。
也正是在多種作用的共同加持下，他汀類藥物才在降血脂的同時，還起到了顯著降低心血管疾病風險的作用，對於已有心血管疾病的人群，以及心血管疾病評估屬於高危風險，而低密度脂蛋白膽固醇水平透過生活幹預，無法降到2.6mmol/L以下的人群，都應該考慮啟動他汀類藥物治療。
2、他汀類藥物服藥時間有講究
他汀類藥物的服藥時間，也是用藥過程中可能影響藥效的一個重要因素。對於一些短效的他汀，如辛伐他汀，洛伐他汀，氟伐他汀，普伐他汀等藥物，為了使藥物發揮更好的效用，選擇晚間服藥，能夠使藥物在肝臟合成膽固醇最活躍的時段（夜間）起效，降脂效果更好，其中辛伐他汀，洛伐他汀建議晚餐後服用，能夠提升吸收效率，而氟伐他汀，普伐他汀等則可以睡前服用，以更好地發揮藥效。
但如果選擇長效的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等藥物來用藥，服藥時間則更靈活，每天選擇固定時間服藥即可。
3、不同的他汀類藥物，如何合理選擇？
他汀類藥物有很多種，在用藥選擇方面，也要結合患者個人的自身情況和各類他汀藥自身的特點來合理選擇。到目前為止，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等長效的他汀類藥物，應該作為患者用藥的優選，這些較為新型的他汀類藥物作用時間長，降脂療效 也更強，用以替代短效的他汀，能夠更便於用藥，提升用藥依從性。
當然也還有其他一些情況值得考慮，例如在對血糖影響方面，匹伐他汀，普伐他汀、氟伐他汀等的影響就要小一些，擔心長期吃他汀影響血糖的朋友，就可以優先考慮這幾類；對需要服用多種其他疾病治療藥物的患者來說，與其他藥物交互作用方面，不經過肝臟代謝的普伐他汀，已經主要不經過肝藥酶CYP3A4代謝的瑞舒伐他汀，匹伐他汀等，則可能比其他的他汀更有優勢；在肝腎功能影響方面，阿托伐他汀不影響腎臟功能，腎功能不全患者也無需減量，對於腎功能不全患者來說，阿托伐他汀就是可以優選的藥物。
4、長期吃他汀，要註意做哪些檢查？
長期 吃他汀，要定期做哪些檢查呢？其實說到底，我們要做的檢查，也不過是為了確認 長期用藥過程的有效性和安全性，以下四方面的定期檢查，還是很有必要的。
首先是血脂指標的定期檢查，這一方面是對藥效的檢查，也是對心血管疾病風險控制情況的檢查，有些朋友隨著年齡的增長，吃著他汀血脂也會進一步升高，再次超出達標範圍，這不是藥物產生了耐藥，而是身體的代謝功能進一步出現了下降，這種情況下，也應該及時調整用藥方案。
除了定期檢查血脂水平之外，他汀類藥物還可能會導致轉氨酶升高，對肝功能造成損傷，因此，在用藥初期以及用藥期間，也建議定期對肝功能進行檢查，如果轉氨酶升高到正常值上限的3倍以上，需要及時停藥並啟動保肝治療。
他汀類藥物還可能會導致肌肉痛的不良反應，如果服藥期間出現了肌肉痛的問題，在排查其他可能因素的同時，也要及時的進行肌酸激酶水平的檢查，如果肌酸激酶升高至正常值上限的5倍以上，也要及時停藥，考慮調整用藥方 案。
他汀類藥物也可能會影響血糖水平，特別是一些服用高劑量強效他汀的朋友，如果本身有處於血糖邊緣升高糖尿病前期的人群，就更要註意定期做好血糖的檢測和檢查，並結合情況及時的進行高血糖問題的幹預或治療。
5、吃他汀血糖升高了，要不要停藥？
很多朋友長期 服用他汀期間，發現血糖有升高的趨勢，這種情況下就免不了要糾結，到底需不需要停用他汀類藥物呢？實際上，目前的臨床數據已經明確他汀類藥物確實有可能會導致血糖的輕度升高，但血糖升高的影響因素也是多方面的，其更多的影響可能來自於肥胖，年齡增長等代謝因素的改變，而服用他汀類藥物出現血管升高，確診為新發 糖尿病的患者，大多數也都是本身已有血糖代謝受損的糖尿病前期人群。
總而言之，他汀類藥物帶來的心血管獲益，要遠大於服用他汀期間可能導致的血管升高的不良反應風險。因此，如果服用他汀類期間，血糖出現升高趨勢的患者，血糖升高不應該作為停用他汀類藥物的指征，而是應該積極采取措施加強血糖控制，增強血糖代謝，提升身體的胰島素敏感性，在控制好血脂的同時，進一步加強血糖的控制。
6、吃他汀不能吃柚子橘子，是真的嗎？
吃他汀期間不能吃橘子，柚子這樣的說法由來已久，但很多人確實知其然不知其所以然。服用他汀真正要註意避免同時吃的水果主要是西柚或西柚汁，西柚中富含大量的呋喃香豆素，這種物質能夠強效抑制肝藥酶CYP3A4的活性，導致經過這個肝藥酶代謝的他汀血藥濃度升高，從而帶來用藥安全性風險。
而橘子，橙子、普通柚子中的呋喃香豆素水平並不高，在服用他汀期間偶爾吃或少量吃的風險並不高，因此不必太過擔心；而從他汀類藥物的角度來說，並不是所有的他汀類藥物都經過肝藥酶CYP3A4代謝，普伐他汀，瑞舒伐他汀等藥物，受到柑橘類水果中呋喃香豆素的影響就更小了。
7、吃他汀需要補充輔酶Q10嗎？
他汀類藥物雖然能夠帶來諸多獲益，但藥物的效應也可能會影響機體的一些正常功能，有研究發現，他汀類藥物可能會影響細胞中的輔酶Q10合成和代謝，導致輔酶Q10水平的下降，輔酶Q10是一種重要的脂溶性營養物質，對於維持細胞膜完整以及促進細胞完成能量代謝都有著重要的作用，因此，有研究者認為，服用他汀過程中出現肌肉痛的不良反應，與他汀類藥物對機體輔酶Q10的影響有關。
由此來看，似乎服用他汀期間，就應該多補充輔酶Q10以減少用藥風險，但到目前為止累計的臨床數據顯示，還沒有充足的數據證明外源性補充輔酶Q10能夠減少他汀藥物的不良反應風險，提升用藥安全性。輔酶Q10主要來自於機體的合成，外源性補充的吸收率和利用率目前也仍然是非常低的，因此，外源性補充輔酶Q10對於減輕他汀不良反應的獲益，目前還不明確
因此，對於價格不菲的輔酶Q10來說，如果有經濟條件的朋友，在吃他汀期間補一點，也無可厚非，而如果服藥需要講求經濟性的朋友來說，輔酶Q10也並不是一定要補，還是先把他汀按時吃好更重要。
8、他汀不能和哪些藥物合用？
如果除了他汀還要吃其他藥物的朋友，服用他汀期間可能存在的藥物交互作用風險，就值得特別註意了。這種藥物交互作用主要還是在於藥物在代謝過程中肝藥酶以及其他代謝途徑中的競爭抑制作 用，導致他汀類藥物的血藥濃度升高帶來的。特別是主要主要經過肝藥酶CYP3A4代謝的阿托伐他汀，辛伐他汀等藥物，就更要註意避免與有藥物交互作用風險的相關藥物合用。
上表中總結了各種他汀要註意避免合用的相關藥物，可以供大家參考，但還是建議要仔細閱讀說明書，了解所用他汀需要避免和謹慎合用的藥物，盡量降低這種多種藥物合用帶來的安全性風險。
9、集采的便宜 他汀和進口他汀，選哪個？
藥品帶量集采實施以來，他汀類藥物的藥價也出現了大幅下降，大大提高了藥物的可及性，使很多確需用藥但因為價格因素無法用藥的患者，現在也都實作了有藥可用，但有些朋友又擔心，那些集采後幾分錢一片的他汀，真的有效嗎？會不會把人吃壞呢？
實際上在帶量集采和一致性評價 雙重政策的加持下，目前國產的仿制藥他汀類藥物也是能夠發揮良好的降脂作用的，雖然可能與原研進口藥在 品質方面仍然存在一點差距，但大多數的個體服用便宜的集采藥他汀，也是能夠達到控制血脂的目標的。
關於藥物選擇的問題，個人建議是，有條件的當然仍然可以繼續吃進口他汀，而需要用便宜藥的朋友，寧肯選擇集采中選的透過一致性評價的便宜他汀，也不選同樣是國產藥，但沒有透過一致性評價的同類品種。
10、如何減少他汀的副作用？
如何提升用藥安全，進一步減少他汀類藥物的不良反應風險，是很多朋友最關心的問題，關於這一點，除了上述的一些註意事項需要了解和註意以外，還需要明白的一點是，他汀類藥物的安全性，與用藥劑量也有著密切的關系，在合理的劑量範圍內，用藥劑量越小，產生不良反應的機率也就越小。
因此，他汀類藥物的用藥基本原則，應該遵循中低劑量的原則，如果服用他汀無法控制血脂達標，則可以搭配其他型別的降脂藥加強血脂控制，而不應該一味地加大他汀用藥劑量，膽固醇吸收抑制劑類藥物，高純度的單組分不飽和脂肪酸制劑，PCSK9抑制劑等，都是他汀的好搭檔，可以結合實際情況，合理選擇使用。
