有位朋友跟華子說，他聽說長期服用普利或沙坦，會傷害腎功能。他有高血壓，已經吃了好幾年的沙坦怎麽辦，要不要更換藥物呢？
華子告訴他，普利與沙坦兩者的作用相似，都可以抑制「腎素-血管收縮素-醛固酮」系統（RAAS）的活性而降低血壓，兩者在用藥的初期，有可能對腎功能造成影響，但在長期使用時，普利與沙坦對腎臟有很好的保護作用，並不會傷害腎臟。
一、普利與沙坦
普利類藥物，稱為血管收縮素轉化酶抑制劑（ACEI）；沙坦類藥物，稱為血管收縮素受體拮抗劑（ARB），都是一線降壓藥物。兩者的藥理機制相似
，都透過抑制RAAS發揮降壓作用，而且在降壓的同時，還有保護心臟和腎臟的作用。
普利可以升高人體內緩激肽水平，這一作用對心血管有益，但容易引起幹咳的不良反應。沙坦不會升高緩激肽，也不易引起幹咳。所以如果使用普利時不能耐受幹咳，可以使用沙坦替代。需要註意的是，普利與沙坦可以互相替代，但不能聯合用藥
。
二、對腎功的影響
普利與沙坦對腎臟的影響有雙面性
，在用藥初期有可能導致腎功能下降，但隨著用藥的持續，就會發揮出保護腎臟，減輕蛋白尿的作用。
這是因為，腎臟的基本單位是腎小球，有入球小動脈與出球小動脈。普利與沙坦對出球小動脈的擴張作用強於入球小動脈，導致腎小球的濾過壓降低
，所以在用藥初期腎臟的濾過功能可能會降低。
但長期用藥時，因為腎小球內壓力降低，就會延緩腎小球因為壓力過高的變性過程，可以減輕蛋白尿，對腎臟有保護作用。
三、用藥註意血肌酐
腎動脈狹窄者，禁用普利和沙坦
。因為腎動脈狹窄會影響腎臟血液供應，而普利和沙坦在用藥初期有可能進一步影響腎臟血液的灌註量，導致腎功能進一步惡化。
有高血壓的人，尤其是腎功能較差的人，建議在使用普利或是沙坦之前測量血肌酐基線水平，服藥1~2周後進行復查，如果血肌酐水平比用藥前升高30%以上，需要減量；如果血肌酐水平比用藥前升高50%以上，需停藥
。
在排除其他導致血肌酐升高的原因後，當血肌酐水平恢復正常，可以重新開始治療。
四、正確理解藥物作用
普利與沙坦在用藥初期有可能出現血肌酐升高的情況，但多為一過性，隨著持續用藥就會恢復正常，而且從長期作用來看，普利與沙坦可以保護腎臟，延緩腎功能的惡化
。
絕大多數的人，使用普利與沙坦時並不會出現血肌酐升高，只有本身已患有腎臟疾病或是長期不受控制的糖尿病、高血壓等導致的腎臟功能下降，才有可能出現血肌酐升高，不過只要升高不超過基線30%，最高不超過265umol/L，就不影響用藥
。
總結一下，普利與沙坦，在用藥初期有可能使血肌酐升高，但長期作用是保護腎臟而不是傷害腎臟。在用藥時要註意血肌酐水平，有腎動脈狹窄者禁用。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關註我，分享更多健康知識。
