三湘都市報10月4日訊 (文/視訊 全媒體記者 李琪)醫保一直是人們比較關心的話題,日常買藥、看病都離不開醫保。但實際使用過程中,不少參保人對醫保的報銷範圍不夠了解,導致費用無法報銷。
哪些費用醫保不能報?10月4日,長沙市醫保局進行整理並提醒。
1.工傷事故不報
如果在工作中發生事故,被認定為工傷的,應由社會保險中的工傷保險承擔,醫保不再重復報銷。
2.第三方責任不報
由第三方原因導致且因第三方負責的情況,所產生的醫療費用等,醫保不報。如交通事故、打架鬥毆等,其產生的醫療費用由相關責任人承擔。
如果不是第三方全責,先由第三方責任人按規定予以賠償,剩余部份醫保按規定補差。如果不能明確第三方的身份,或者產生第三方逃逸、不承擔責任的情況,醫保基金可先做報銷處理,再找第三方進行追責。
3.非醫保目錄不報
基本醫保保障的是基礎醫療需求,是有一定限制的,除了「起付線」和「封頂線」,還專門設定了醫保的三大目錄。
只要是在三大目錄以外的藥品、醫用耗材、計畫等,醫保均不報銷。所以在醫保目錄以外的醫療費用,如整形、美容、減肥等產生的醫療費用,醫保不予報銷。
4.公共衛生服務不報
由醫療衛生機構向全民提供的預防、控制疾病的公益性服務,比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等,這些基本是由國家公共衛生費用支付,所以醫保就不報銷了。
5.境外就醫不報
針對境外就醫所產生的醫療費用,醫保是不予報銷的。
6.非定點醫療機構就醫不報
在非醫保定點醫療機構發生的醫療費用(除急診外),醫保不予報銷。