【編者按】
調查研究是我們黨的看家本領。以紮實的調查研究推動高品質發展，是對人民負責、站穩人民立場的應有之義。
醫保是涉及每一位人民群眾的民生事項。隨著醫療保障體系的不斷完善，醫療救助工作的重要性日益凸顯。然而，青浦區之前的醫療救助工作存在著資訊系統陳舊、辦理流程繁瑣等問題，這不僅增加了群眾辦理醫療救助的難度，也影響了醫療救助工作的效率。
如何提升醫療救助工作的智慧化、精準化、便捷化水平，減輕群眾辦理醫療救助的負擔，提高群眾的獲得感和滿意度？一起來看青浦區醫保局黨組書記、局長朱建忠的調研手記。
2022年，上海市全面開展醫療救助領域相關問題專項治理行動。在工作推進中，我逐漸了解了青浦區醫療救助工作的現狀及存在的問題，多次透過調查研究、溝通交流、專題會議等持續最佳化全區醫療救助工作，矢力走出一條「免申即享」的破題新路。
醫療救助資訊系統亟待建立
經過調研，我體會到，沈得越深、聽得越多、問得越細，情況就摸得越真、摸得越準。
本文圖片 上海大調研
自醫療救助領域相關問題專項治理行動開展以來，我先後至白鶴、朱家角、徐涇、華新、金澤、夏陽等街鎮，走進社群、農村、一線經辦服務視窗，與市民群眾、經辦人員座談交流，深入了解情況。
透過調研，我認識到新組建的區醫保局接手醫療救助職能以後，由於諸多原因並未建立醫療救助資訊系統，只是沿用原民政部門的「綠皮系統」，但該系統已經停止維護更新，系統陳舊且出錯率高，市民群眾、經辦人員多有怨言。
家住夏陽街道的朱雪芳說，為獲取醫療救助金，她要在看病之後拿著發票跑視窗、寫申請、遞材料，如果遇到發票遺失、材料不全等問題，更是免不了往返跑，本來身子骨就不好，這樣折騰真受不了。「在防止因病致困、因病返貧等方面，醫療救助發揮著兜底的重要作用，但辦理申請、領取醫療救助金過程存在諸多不便，以我們村為例，近年來，隨著舊改力度加大，轄區內13戶救助物件存在人戶分離的情況，不少居民已經外遷，每次申請醫療救助都要跑很遠的路，把醫藥費發票送過來，有些居民為了方便，就把發票積攢到一定數量再來，數百張發票需要人工清點，著實費心費力。」王仙村救助幹部許翠燕如是說。
華新鎮社群事務受理服務中心視窗服務人員迮宏青反映，因為人手緊張、工作量大，所以現在鎮中心要求各村居協助收集群眾的醫療救助申報發票，一般每季度匯總一次，一張張核對、一次次累加，因為系統不好用，很多工作都是手工操作，工作量增加不說，還容易出錯。
為推進醫療救助工作規範有序開展，維護困難群眾切身利益、區醫保局與民政部門完成醫療救助職能交接後，落實專人負責醫療救助工作，要求各街鎮安排專人負責對接聯系，每月在系統報表的基礎上進行一一核實確認，同時制定了【青浦區醫保局醫療救助資金稽核方案】，采用抽查方式對各街鎮已辦結的醫療救助業務開展稽核。
醫保中心幹部倪麗萍說，自2019年10月起，她一直與各街鎮專管員保持熱線聯系，每月抽查各街鎮樣本數量不少於該街鎮上月辦結筆數的10%，其中對單筆救助金額超過5000元的救助業務每筆必審。但每天對著電腦，盯著街鎮上傳的豆腐塊大小的發票，一張張核對，辦事效率難以提升。
多措並舉 建好「免申即享」醫療救助
全面掌握了各方面的情況、明晰問題瓶頸後，經集體研究討論，我全力推進醫療救助「免申即享」系統建設，要讓困難群眾足不出戶就能享受醫療救助政策，切實減輕救助物件醫療費用支出負擔。
具體工作分以下步驟實施：一是依托數據賦能，建成救助系統。2023年初，我局在市醫保局和區委、區政府的支持下，立項開展醫療救助「免申即享」系統建設，透過對接市醫保局資料庫，將醫保結算、綜合減負、居保大病、職工互助保障等數據匯入區醫療救助「免申即享」系統，系統可自動呼叫醫療救助人員身份資訊，自動獲取申請人可救助發票數據，為智慧經辦夯實了數據基礎。
二是推動流程最佳化，實作「免申即享」。為進一步提升群眾的獲得感、滿意度，讓群眾無需申請即可享受救助待遇，我局將繁瑣的「申請、審批、撥付」流程，調整為系統主動認證、後台數據比對、精準核實撥付的「免申請、不打擾」服務模式，真正實作了醫療救助從「人找政策」到「政策找人」的轉變。透過確定救助物件，建立救助物件基礎資料庫、城鄉居民大病資料庫、綜合減負資料庫、職工互助保障資料庫等工作，實作救助物件分類管理和救助規則有效銜接，堅持「先保險、後救助」原則，設定系統預警、覆核校對等環節，有效避免重復報銷、超規定報銷問題。
三是加強人員培訓，夯實基層基礎。醫療救助工作涉及基層群眾切實利益，各街鎮醫保經辦視窗、各村居救助幹部承擔著重要職責，為切實提升服務基層、服務群眾的能力水平，讓基層幹部能熟練掌握醫療救助相關政策及「免申即享」系統的操作使用，區醫保部門將結合醫保經辦能力提升行動計劃，透過業務培訓、輪崗實習、在崗帶教等形式，持續為基層培養醫療救助工作的「行家裏手」，切實提升人民群眾的獲得感和滿意度。
「紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行」，在接下來的工作中，我將繼續把調查研究工作常態化作為踐行群眾路線的重要途徑，經常撲到基層、沈到一線，不僅「身入」基層，更「心到」群眾，問計於群眾、問計於實踐，努力使各項工作更接地氣、更得民心、更順民意，為醫療保障事業高品質發展貢獻智慧和力量。
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