國家醫保局：預計今年底各地實作職工醫保個人帳戶省內共濟

2024-09-17社會

職工醫保個人帳戶共濟範圍有何變化？生育津貼到底發給誰？醫保藥品目錄每年如何調整？集采工作有何新目標？

近日，國務院新聞辦公室舉行「推動高品質發展」系列主題新聞釋出會，國家醫保局有關負責人圍繞群眾關註的醫保相關熱點問題作了介紹。

預計今年底各地實作職工醫保個人帳戶省內共濟

2021年，【關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見】正式印發，提出將職工醫保個人帳戶使用人的範圍從職工本人擴大到職工本人及其配偶、父母、子女。

近日印發的【關於健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見】，進一步將職工醫保個人帳戶共濟範圍擴大至近親屬。

國家醫保局副局長顏清輝表示，目前各地正在抓緊推進這項工作，今年1-7月，職工醫保個人帳戶家庭共濟金額達227億元。預計到今年年底，各地將實作個人帳戶的省內共濟，明年起將探索推動跨省共濟。

跨省直接結算門診慢特病從5種增加到10種

目前，全國統一的醫保資訊平台已建成套用。國家醫保局局長章軻介紹，該平台日均結算量超過2800萬人次，住院費用結算系統平均響應時間僅0.8秒，有效減輕了群眾在醫院內排隊等候的時間。醫保碼的套用也更加普及，累計全國已有11.7億人啟用醫保碼，醫保服務邁入「碼時代」。

在平台服務方面，章軻表示，國家醫保局持續完善醫保服務網廳和APP，設定了親情帳戶，為群眾提供「搬到家裏的醫保服務點」和「裝在口袋裏的醫保服務廳」。

目前，醫保服務網廳和APP實名使用者已超過4億人，親情帳戶的使用者超過1.58億人，大大提高了醫保業務的辦理效率。

此外，開通跨省通辦理醫保業務，實作了跨省異地就醫網上備案和直接結算，醫保資訊變更、查詢、關系轉移接續等醫保業務也均可「跨省通辦」。

「特別要強調的是，我們的跨省直接結算門診慢特病從5種增加到10種。」顏清輝說，考慮到不同地區疾病種類的差異，為了滿足群眾對更加便捷的異地就醫的需求，計劃在原有5種病種基礎上新增慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心病、類風濕性關節炎和強直性脊柱炎等5個病種，計劃在今年年底前實作全國每個區縣至少有一家醫療機構能夠提供新增病種的跨省直接結算。

已有20個省區市把輔助生殖醫療服務計畫納入醫保報銷

「生育保險覆蓋用人單位及其職工，保障參保女職工的生育醫療費用和國家法定產假期間的生育津貼待遇。」章軻介紹，近年來，生育保險的保障功能持續發揮，2023年全國參加生育保險人數達2.49億，生育保險基金支出1177億元，參保女職工人均生育津貼2.6萬元。

據了解，目前中國的生育津貼即「產假薪資」有兩種支付方式，一種是直接給到生育的女職工，另一種是給到女職工所在單位，再由單位發放給職工本人。

章軻透露，最近國家醫保局和全國婦聯進行了溝通，下一步將推動探索生育津貼更多地直接發放給女職工本人。

目前，北京、廣西、內蒙古、甘肅等20個省區市和新疆生產建設兵團已經把輔助生殖醫療服務計畫納入醫保報銷，預計到今年年底，將有更多省份將其納入醫保報銷。

談判降價和醫保報銷累計為群眾減負超7000億元

近幾年來，越來越多的慢性病、罕見病藥品被納入醫保，特別是一些「天價藥」的納入，顯著減輕了患者負擔。

國家醫保局副局長李滔介紹，國家醫保局堅持動態調整，醫保藥品目錄「每年一調」，及時將符合條件的新藥好藥新增進入醫保目錄，目錄內品種的數量和品質顯著提升。

6年來累計新調入藥品744種，目錄內的西藥和中成藥的數量從2017年的2535種增加到現在的3088種。

「同時，目錄內藥品的品質也顯著提升。」李滔說，特別是在腫瘤、罕見病，以及高血壓、糖尿病等一些慢病等治療領域，很多新機制、新靶點的藥物被納入，實作了藥品保障範圍與臨床用藥需求更高程度的匹配。

李滔表示，國家醫保局發揮醫保團購的優勢，引導新藥價格回歸合理。整合13億多參保人的用藥需求實施戰略購買，完善了國家藥品談判準入機制，很多「貴族藥」開出了「平民價」，群眾用藥的負擔大大減輕。

國家醫保局成立6年來，談判藥品已惠及參保患者7.2億人次，疊加談判降價和醫保報銷等多重因素，累計為群眾減負超過7000億元。