1月7日,「南昌懷九胞胎減去七胎」當事人發文稱:NT檢查都還好好的,被感染宮口松,破羊水了。「醫生說感染好嚴重,風險很大,只能保大棄小,眼前一片黑暗,努力了這麽久,最終還是沒保住」。
去年11月底,侯女士丈夫曾曬出九胞胎減胎結果,兩個胎心還在搏動,醫生稱確定已穩定,可以出院。
一、減胎術的必要性
根據【人類輔助生殖技術規範】規定,嚴禁三胎和三胎以上的妊娠分娩,對於多胎妊娠必須實施減胎術,以避免雙胎,嚴禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。
因為多胎妊娠,尤其是三胎及以上,往往伴隨著較高的風險。就像一艘小船難以承載過多的貨物,母體在多胎妊娠中也面臨著巨大的壓力。早產、流產、妊娠期糖尿病等並行癥的風險顯著增加,不僅威脅著母親的健康,也影響著胎兒的發育。
在這種情況下,減胎術成為了一種減少風險、提高存活胎兒健康出生機率的醫學手段。
二、減胎術後常見並行癥:
1、出血
術後近期出血可能是由於穿刺造成的血管損傷,若盆腹腔出血較多,觀察血色素下降明顯,應立即腹腔鏡甚至開腹止血。如果陰道出血,檢查是否陰道穿刺針孔出血,壓迫止血。
2、感染
手術透過陰道或腹部進入宮腔,可能出現術後感染,感染可致胎膜早破及妊娠胎兒遺失。與術後沒有按要求暫禁性生活,身體抵抗力降低,手術無菌操作未嚴格執行,術後未按要求預防性套用抗生素等多種因素有關。
3、流產和早產
隨著減胎術操作技術的成熟,早、中孕期實施減胎術,總的流產率大致相同,主要是由於所減胎兒壞死物質的釋放、感染、多胎妊娠以及患者心理壓力等。
4、凝血功能障礙
多發生在孕中期減胎術後,死亡胎兒釋放大量凝血活性物質,可發生胎兒血管栓塞症候群引起血栓形成及彌漫性血管內凝血(DIC)。
三、減胎術的思考
減胎術作為多胎妊娠的一種補救治療措施,已被證實是安全、有效的方法。但減胎術是一種有創的治療方法,本身具有操作風險,與手術者經驗有關。減胎術屬於羊膜腔穿刺的範疇,羊膜腔穿刺本身即有造成流產、胎兒及母體損傷的風險。
【中國實用婦科與產科雜誌】2016年8期【多胎妊娠孕中期選擇性減胎術後不良妊娠結局危險因素分析】中 選擇2004年5月至2015年9月在山東大學附屬省立醫院產科收治符合選擇性減胎指征的多胎妊娠孕婦700例,減胎孕周11~26周。
妊娠結局不良組有4例為28~30周早產,新生兒結局不良,余64例均於28周前流產。其中有8例在減胎術後有不同程度的感染癥狀,2例在減胎後24 h內即出現高熱(1例為絨毛膜羊膜炎立即剖宮取胎,1例高熱後胎膜自破自然流產),6例感染發生在減胎後24 h後(3例術後出現發熱並伴有胎膜早破,1例因術後出現感染癥狀剖宮取胎,2例自述感染後自然流產,發生在術後7~30 d);另有1例於23+3周出現胎盤早剝,行剖宮產取胎;2例減胎後保留胎兒胎心消失引產;其余53例均在宮縮或破膜後發生難免流產。
可見,多胎妊娠減胎術雖然可以透過減少胎兒數目來改善產科結局,且近幾年技術越來越成熟,流產率已顯著降低,但仍有少部份孕婦發生減胎術後不良妊娠結局,因此應該強調預防,盡量減少多胎妊娠的發生,從而降低減胎手術的需求,最大限度保障母兒的安全。