B肝患者可以結婚生育嗎？【關於B肝，你想知道的】系列之十
①B肝會遺傳嗎？
B肝不是遺傳病！
【醫學遺傳學(第7版)】 [M].人民衛生出版社,2018,左伋等.
基因的結構或表達調控異常可導致遺傳病的發生。遺傳病是透過一定的遺傳基礎、按一定的方式傳於後代發育形成的疾病。
與傳染性疾病、營養性疾病不同，它不延伸至無親緣關系的個體。
而B肝是傳染病！
【傳染病學(第9版)】 [M].人民衛生出版社,2018,李蘭娟等.
病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性 傳染病 。目前按病原學明確分類的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒。
經精子或卵子傳播的可能性未被證實。
所以，B肝並不會遺傳，而是有傳染給子代的可能。
②B肝患者可以婚育嗎？什麽是母嬰傳播？如何進行阻斷？
B肝患者也可以結婚生育。
（1）關於結婚的傳染性：
【慢性B型肝炎防治指南(2022)年版】
中華醫學會感染病學分會，中華醫學會肝病學分會．
接種B型肝炎疫苗是預防HBV感染最有效的方法。其家庭成員或性伴侶應盡早接種B型肝炎疫苗。
張文宏教授說「B肝疫苗是人類最成功的疫苗了」。
即使無抗體保護，成年人也很難感染。
世界衛生組織官方網站：
在成年階段獲得的感染導致慢性肝炎的病例 不到5%
（2）關於生育：
1）男性患有B肝
【B型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南(2020)】
中華醫學會婦產科學分會產科學組，中華醫學會圍產醫學分會．
HBsAg陽性父親的精液中可存在病毒，但精子細胞中無病毒，精液中的病毒也不能感染卵母細胞，HBV不能感染受精卵而引起子代感染。如果未進行抗病毒：
孕婦HBsAg陰性，但新生兒父親或祖輩HBsAg陽性，因照料新生兒而密切接觸時，需要註意預防HBV傳播。如果孕婦抗-HBs陽性，新生兒出生時就有免疫力，無需特殊處理，正常接種B肝疫苗即可。如果孕婦抗-HBs陰性，大部份新生兒在接種第2針B肝疫苗後1周左右才產生抗體，在此之前對HBV易感。如果家庭成員HBsAg陽性，尤其是HBeAg陽性者，註意與新生兒不要密切接觸。如果HBsAg陽性（尤其HBeAg陽性）者必須與新生兒密切接觸（如照料），新生兒最好註射１針HBIG。
【慢性B型肝炎防治指南(2022)年版】
如果在進行抗病毒治療：
套用幹擾素－α治療的男性患者，應在停藥後6個月方可考慮生育；套用NAs抗病毒治療的男性患者，目前尚無證據表明NAs治療對精子的不良影響，可在與患者充分溝通的前提下考慮生育。2）女性患有B肝
一般需要進行母嬰阻斷，防止母嬰垂直傳播。
【慢性B型肝炎防治指南(2022)年版】
育齡期及準備妊娠女性均應篩查HBsAg，對於HBsAg陽性者需要檢測HBV DNA。對於妊娠期間首次診斷CHB的患者，其治療適應證同普通CHB患者，可使用TDF抗病毒治療。妊娠前或妊娠期間開始服用抗病毒藥物的CHB孕產婦，產後應繼續抗病毒治療，並根據病毒學應答情況，決定是繼續原治療方案，還是換用其他NAs或Peg－IFN－α繼續治療。血清HBV DNA高水平是母嬰傳播的高危因素，妊娠中後期如果HBV DNA定量＞2×10^5IU/mL，建議在與患者充分溝通，在其知情同意的基礎上，於妊娠第24~28周開始抗病毒治療，套用TDF。
免疫耐受期口服NAs的孕婦，可於產後即刻或服用1~3個月後停藥。停藥後17.2%~62%的患者可能發生肝炎活動，且多發生在24周內，應加強產後監測。可於產後4~6周時復查肝臟生物化學指標及HBV DNA，如肝生物化學指標正常，則每3個月復查1次至產後6個月，如果B型肝炎活動，建議抗病毒治療。
【B型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南(2020)】
HBsAg陽性孕婦，分娩過程中其新生兒已經暴露於病毒，出生後必須盡快註射HBIG和B肝疫苗，這是預防母嬰傳播的關鍵，即使孕婦妊娠期接受了抗病毒預防治療。HBIG的有效成分是抗-HBs，註射後15~30min後即開始發揮作用，中國對HBsAg陽性孕婦的新生兒提供１針免費的HBIG（100IU）。3）母嬰阻斷的一些問題
Q1：母嬰阻斷的成功率有多少？
A1：可以達到幾乎100%！
【B型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南(2020)】
指南中對感染用了大量的「幾乎不發生」來描述：
研究證明，HBV DNA水平≤10^6 IU/mL的孕婦的新生兒經及時、正規的免疫預防後，幾乎不發生母嬰傳播。HBeAg陰性孕婦的中位HBV DNA水平＜10^3 IU/mL，新生兒經正規預防後，幾乎無感染。
采取聯合免疫預防後，對HBeAg陰性孕婦的新生兒，保護率幾乎為100％，幾乎不再感染；對HBeAg陽性孕婦的新生兒，保護率為90%~97%，感染率為3%~10%，如果在新生兒出生後1h內使用聯合預防，保護率可達97%以上，感染率＜3%。
目前較好的三甲醫院都在追求100%阻斷成功率。
比如文章 【育齡期女性慢性B型肝炎的管理及母嬰傳播防治措施和成效】 中提到：
2010-2015年完成了4820例B型肝炎孕婦的母嬰阻斷隨訪，2016-2019年完成了3607例B型肝炎孕婦的母嬰阻斷隨訪，B型肝炎母嬰阻斷成功率達到99.7%。依據循證醫學證據率先建立並完善了B型肝炎病毒感染孕婦管理流程、母嬰阻斷規範化治療和嬰幼兒長期隨診專診系統，從生育咨詢、妊娠B型肝炎篩查評估、抗病毒治療、嬰兒聯合免疫等環節，使B型肝炎母嬰感染率從2010年的8%～10%降至2020年的0.3%，研究成果作為重要的循證醫學證據寫入國內外各大妊娠B型肝炎防治指南，並獲得美國Antiretroviral Pregnancy egistry（APR）傑出貢獻獎。
Q2：母嬰阻斷要註意什麽？
A2：妊娠指導及生育醫院的醫療水平對阻斷成功率至關重要，建議找有好感染科的醫院生產。
【B型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南(2020)】
母嬰傳播的時機：通常發生在分娩過程和產後，宮內感染非常罕見。產程中（包括剖宮產術中），胎兒或新生兒暴露於母體的血液和其他體液中，病毒可進入新生兒體。分娩時新生兒曾「浸泡」在含有病毒的液體中，清理新生兒口腔、鼻道時，盡可能輕柔操作，避免過度用力，以避免皮膚黏膜損傷而將病毒帶入新生兒體內。
Q3：孕婦要打免疫球蛋白嗎？
A3：現在已經不給孕婦打免疫球蛋白了，而是分娩後給嬰兒打。
【B型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南(2020)】
妊娠晚期使用HBIG不能減少母嬰傳播：因母體記憶體在大量HBsAg，絕對濃度可高達5~200mg/L(即μｇ/mL)。孕婦使用HBIG，其中的抗-HBs進入母體後迅速與HBsAg結合形成免疫復合物，因此抗-HBs既不能進入胎兒，也不能降低母體的病毒水平，不能減少母嬰傳播。因此，妊娠晚期不應該使用HBIG。Q4：剖腹產可以降低母嬰傳播機率嗎？
A4：不是的。
【B型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南(2020)】
行剖宮產術並不降低HBV母嬰傳播率。因此，本指南不推薦以預防HBV母嬰傳播為目的而選擇剖宮產術。Q5：可以母乳餵養嗎？
A5：可以的。但是對於正在服用抗病毒藥物的產婦是否可以母乳餵養，不同指南的建議不完全相同。一般認為TDF可以，TAF由於臨床數據較少，所以謹慎推薦。但亞太肝病學會（APASL）的指南認為TAF也適合哺乳產婦使用。因此，哺乳安全還是和主治醫生充分溝通，慎重考慮。
【B型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南(2020)】
無論孕婦HBeAg陰性還是陽性，無論新生兒口腔有無失真傷，均可母乳餵養。孕婦產後服用抗病毒藥物，建議母乳餵養，同時觀察對新生兒是否產生不良影響。【慢性B型肝炎防治指南(2022)年版】
套用TDF時，母乳餵養不是禁忌證。【Asian Pacifc association for the study of liver (APASL) guidelines: hepatitis B virus in pregnancy】
Tenofovir alafenamide fumarate (TAF), is a new oral prodrug of tenofovir. As compared to TDF, TAF delivers targeted increased intracellular levels of tenofovir, thus reducing the circulating tenofovir exposure. The enhanced safety profile of TAF makes it the ideal antiviral to use in pregnant and breastfeeding HBsAg-positive mothers.③阻斷HBV母嬰傳播臨床管理流程
【阻斷B型肝炎病毒母嬰傳播臨床管理流程（2021年）】
中國肝炎防治基金會，中華醫學會感染病學分會，中華醫學會肝病學分會
現在的醫療水平下，B肝患者的婚育已經完全不成問題。只要到正規醫院的感染科治療和指導生育，遵醫囑，那麽家庭幸福，家人健康是有保障的。
[參考文獻]
[1]. 慢性B型肝炎防治指南(2022年版)[J].中華肝臟病雜誌,2022,中華醫學會肝病學分會.
[2]. B型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南(2020)[J].臨床肝膽病雜誌,2020,中華醫學會.
[3]. 阻斷B型肝炎病毒母嬰傳播臨床管理流程(2021年)[J].臨床肝膽病雜誌,2021,37(03):527-531.
[4]. 醫學遺傳學(第7版)[M].人民衛生出版社,2018,左伋等.
[5]. 傳染病學(第9版)[M].人民衛生出版社,2018,李蘭娟等.
[6]. Kumar M, Abbas Z, Azami M, et al. Asian Pacific association for the study of liver (APASL) guidelines: hepatitis B virus in pregnancy[J]. Hepatology international, 2022, 16(2): 211-253.
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