一 母乳——嬰兒營養需求的「金標準」
2015在Lancet Glob Health上發表了一項長達30年的大型前瞻性佇列研究,發現:母乳餵養與成年後的智商、教育程度以及社會收入等均成正比[1]。
為什麽母乳餵養,能夠影響子代30年後的收入水平?
想想僅僅從懷孕時的兩個單倍體細胞,變成一個受精卵,到1000天的時候,成為牙牙學語,跌跌撞撞學會走路的小小人,是多麽神奇的成長過程,這個階段也是為寶寶大腦、體格發育,以及未來的健康都打下基礎的關鍵視窗期。
大腦的海馬體、視覺和聽覺皮層、語言處理區域進入了快速發展階段,大腦前額葉的一些高級認知功能,比如註意力、靈活性這些開始發育。到2歲時候,寶寶的腦容量已經達到成人的80%,身高也長到成人的一半,免疫系統開始趨於成熟。
「生命最初1000天」是提供最佳營養以確保正常發育的最大機會,也是大腦最容易受到營養缺乏影響的時間。
一項母乳餵養對亞洲兒童早期神經認知發育影響的研究顯示:在嬰幼兒前2年進行母乳餵養,能夠促進嬰兒神經與認知能力的發育[2],這種能力的提高可以延續至青少年甚至成年[3] 。
母乳是一座寶藏。 目前已經發現包含有各種蛋白質、脂類、碳水化合物、維生素、礦物質、微生物、生物活性成分等等。已知母乳中至少有415種蛋白、超過 400 種甘油三酯及 200 種脂肪酸、低聚糖(HMO)、還有各種細胞因子生長因子等活性物質及菌群[4]。
不僅僅是營養素的混合,母乳還是一套動態變化的生物學系統,會隨著不同階段寶寶生長發育的需求而調整。 比如初乳階段母乳含有豐富的免疫成分,蛋白質含量較高,乳糖含量相對較低。而隨著嬰兒每日蛋白質需求的下降[5],成熟乳總蛋白和脂質的含量在泌乳最初的6個月內逐漸減少,乳糖比例在成熟乳中逐漸增加。
在前進演化過程中形成的這樣一套完善且動態變化的母乳系統,是嬰兒生長發育、免疫系統建立、內分泌乃至終身健康的基礎。
我們來具體看看裏面的一些關鍵成分。
1)多不飽和脂肪酸
和我們大腦發育最相關的成分當屬脂質。 脂質在母乳中占 3%-5%,能夠為 0-6 個月內的嬰兒提供差不多一半的能量,在嬰幼兒神經系統和免疫系統發育方面有著重要的影響。
對我們大腦而言,大腦不需要運動,它需要的是「思考」,所以它並不用像我們的身體一樣需要大量的肌肉,它需要的是脂類。我們身上除了脂肪組織,大腦是多不飽和脂肪酸含量的最高器官。其中最重要的長鏈多不飽和脂肪酸主要有: 二十二碳六烯酸(DHA)、二十碳五烯酸(EPA)和二十碳四烯酸(ARA)。
DHA和ARA是構成大腦和視網膜中主要的長鏈多不飽和脂肪酸,DHA、ARA和EPA及其衍生物促進神經細胞生長,對神經細胞軸突的延伸和新突觸的形成有重要作用,參與了我們大腦思維、記憶等高級認知的形成過程[6]。
但這些生長發育過程中及出生後必需脂肪酸,嬰兒自身並不能合成,需要從外界攝取,而它們恰恰是母乳的重要組分[7]:
2)1,3-二油酸-2-棕櫚酸甘油三酯(OPO)
其實母乳裏面飽和脂肪酸才是母乳中含量最豐富的脂肪酸,而這其中最主要的成分是是棕櫚酸。與大多數由哺乳動物乳中棕櫚酸合成的甘油三酯不同,母乳中大多數飽和脂肪酸酯化在甘油的 sn-2 位。
甘油三酯是以甘油為基礎骨架,在3個位置分別酯化3個脂肪酸,脂肪酸的種類及位置分布會影響到脂肪的利用率和嬰兒的舒適度[8]。有研究顯示,在母乳中,甘油三酯平均約 67.81%的 sn-2 位被棕櫚酸占據。
所以用在sn2酯化的脂肪酸(OPO結構脂)代替棕櫚油作為嬰幼兒配方奶粉中脂肪的主要來源,可以促進嬰兒腸道對脂肪酸和鈣離子的吸收,緩解嬰兒便秘等癥狀[9]。
3)腸道菌群
腸道菌群是寶寶早期成長發育中不能忽視的一個因素, 參與到構成腸道屏障、抗感染及免疫力的形成等方方面面。已有研究表明, 分娩方式和餵養方法(母乳與配方奶)是決定腸道菌群組成的決定因素 [10]。原因主要有2方面:
一方面母乳是新生兒腸道菌群的主要來源。
以前大家都認為母乳是無菌的,直到20世紀70年代隨著技術的發展,才發現母乳中其實存在著豐富的細菌。
近年透過基因組測序等方法證實母乳中含有數百種不同的細菌,其中葡萄球菌、鏈球菌、棒狀桿菌、乳酸桿菌、腸球菌和雙歧桿菌等是裏面最核心的菌屬[11、12]。新生兒母乳餵養可以增加腸道益生菌數量以及菌群多樣性,幫助形成寶寶自己獨一無二的腸道菌群。
另外一方面,母乳裏豐富的低聚糖(HMO)給嬰兒腸道的「好細菌」提供舒適的生存環境。
母乳中的HMO含量僅次於乳糖和脂類,目前已經檢測出母乳裏的HMO超過 200 種不同的結構,HMO很難消化,所以可以直達大腸,作為益生元促進某些有益細菌菌株(如嬰兒雙歧桿菌、乳酸桿菌)在嬰兒胃腸道內的生長,這樣那些「壞」細菌就沒有了生存的空間。研究已經證明HMO 在預防新生兒腹瀉和呼吸道感染方面發揮重要作用[13]。
不管是從大腦的發育、還是腸道菌群、免疫力、消化吸收等角度,母乳都是幫助嬰幼兒健康發育生長的最佳路徑。
因此WHO也建議:嬰兒在6個月內應純母乳餵養[14]。從 6月齡開始應給嬰兒添加營養充足的輔食,同時繼續母乳餵養至 2 歲或 2 歲以上。
但現狀並非如此。
2月25日,中國發展研究基金會釋出【中國母乳餵養影響因素調查報告】,調查物件涵蓋了12個大、中小型城市和農村地區10,223名1歲以下兒童的母親。調查結果顯示:嬰兒6個月內純母乳餵養率為29.2%,遠低於43%的世界平均水平胡37%的中低收入國家平均水平。
原因是多樣的,對母乳餵養重要性了解得不多,工作經濟的壓力等,另外還有一個不容忽視的問題,高齡產婦和二胎:[15]
「僅從泌乳品質角度分析,35 歲以上高齡產婦的乳汁分泌量顯著低於 35 歲以下產婦,20~30 歲產婦母乳中的 蛋白質含量最高。2019 年全國出生人口1 465 萬,二孩及以上孩次占 59.5%。」二 奶水不足的寶媽應該怎麽辦?
嬰幼兒的餵養是本能,但同時也是一門嚴謹的科學。
全球的母乳成分研究始於18 世紀 60 年代的歐洲[16],並制定出了一系列的標準,但中國直至 20 世紀 80 年代才開始相關研究,而且大多研究就是集中在某一特定區域,或者人群。就像一座座的「數據孤島」,缺乏成體系的屬於中國母乳和寶寶的基礎研究,也無法形成我們自己母乳的標準。
要知道不同種族產婦的母乳組分存在差異,即使同一民族、生活在不同地域的產婦,母乳組分也有不同[17]。
但好在改變已經出現,隨著蛋白組學、脂肪組學、糖代謝組學等技術的飛速發展,關於母乳的基礎研究越來越深入,新的物質也在不斷發現,透過大數據分析,中國母乳譜系初見雛形。
下面就和大家從這方面目前明確可以查到相關論文的飛鶴奶粉來具體分析一下一些重要的指標和一些現在最新的進展。
1)乳鐵蛋白+益生菌——建立第一道免疫防線
我們前面提到母乳成分研究發現母乳中至少有415 種蛋白質,其中乳清蛋白、乳鐵蛋白、酪蛋白、分泌型免疫球蛋白 IgA、溶菌酶這 5 種蛋白質占據了母乳總蛋白的 90%。
乳鐵蛋白是和嬰兒免疫力相關的核心免疫蛋白, 乳鐵蛋白在初乳中濃度高達5.0~6.7 mg/ mL,可以[18]:
另外,乳鐵蛋白還可以促進有益菌生長。 研究中將7日齡新生豬分別餵食含有重組人乳鐵蛋白的基因改造牛乳(rhLF)和普通全脂乳,然 後 比較兩組新生豬的腸道菌群,發現與全脂乳餵養新生豬的腸道菌群相比,rhLF乳餵養新生豬腸道內埃希氏桿菌屬、沙門氏菌屬及大腸埃希菌濃度降低,而「好細菌」雙歧桿菌屬和乳桿菌屬濃度升高[19]:
需要註意的是,中外母乳中的活性蛋白含量是存在差異的 。2020年,飛鶴在【Food Sci Nutri】發表成果,揭示了中國母乳中11種活性蛋白成分在6個母乳階段的變化,指出了乳鐵蛋白、α-乳白蛋白等關鍵營養成分上國內外的差異[20]:
免疫力的形成還和我們前面提到的腸道菌群密切相關。2001年釋出的【益生菌類保健食品評審規定】要求,活菌類益生菌保健食品在其保存期內活菌數不得少於100萬CFU/ml(g)。
也有研究顯示活性益生菌的攝入量每天要達到107-109 CFU(即1000萬-10億CFU)才能夠比較好的發揮作用,比如研究顯示,109 CFU嗜酸乳桿菌和雙歧雙歧桿菌可以輔助縮短幼兒腹瀉持續時間和住院時間,使大便頻率正常化[21]。
飛鶴新推出的星飛帆卓睿就是采用了乳鐵蛋白加益生菌的配方,每日2次餵哺星,寶寶每天可攝入約1億CFU的活性益生菌。
2)不飽和脂肪酸+乳磷脂——腦動力
我們前面提到了不飽和脂肪酸對嬰兒神經系統以及免疫系統發育的重要性,但是母乳裏面的脂肪乳會受到很多因素的影響。
2020年,國內第一個對不同地區、不同經濟狀況母乳裏含有的脂肪酸進行薈萃分析顯示中國母乳DHA/ARA的比例為1:1.7[22],與FAO/WHO的建議比例(1:1~ 1:3)並不一致,提示了中國母乳脂肪酸構成具有自己的種族特性。
所以現在星飛帆卓睿配方中DHA/ARA的配比設定為1:1.7,去更貼近乳源黃金標準。此外,專屬Mul-MFPL乳磷脂群技術,科學調配5大乳磷脂配比,有助於幫助寶寶建立完善的大腦神經網路。
為什麽母乳需要這麽多基礎研究,因為只要足夠的基礎研究才能夠為我們提供方向和標準。
再比如以前配方奶粉的消化吸收是一個問題,因為那個時候大家對OPO的了解還不透徹。僅僅透過植物油和牛乳脂等復配,或者再進步一點,配合上一定量的海藻油、魚油等來補充 DHA、ARA 等長鏈多不飽和脂肪酸,使奶粉脂肪酸的在組成方面確實接近母乳了,但結構上還存在差異,直接的影響就是消化吸收[8]。
星飛帆卓睿添加了新一代專利OPO,其中的SN-2棕櫚酸含量達到67%,更適合寶寶的營養比例,能幫助寶寶調節腸道,促進鈣和脂肪吸收。
最後,還想多說幾句。
母乳成分和母乳餵養是國家戰略基礎資源,強大的民族需要建立專屬自己人群特征的母乳資料庫和母乳標準體系。我們不僅要去關註單一成分的功能,還需要關註母乳作為一個動態系統,對其進行整體的功能研究。
中國母乳研究較已開發國家晚了 200 多年,但幸運的是,近年來國內生物技術的迅速發展,我們在母乳研究的深度方面不斷拓展,與歐美等已開發國家的差距在逐漸縮小。
另外,比如飛鶴CHMP中國母乳計劃,搭建起中國第一個母乳資料庫,納入覆蓋國內27個省份的近20000個樣本,隨著研究方法、數據越來越完善,我們將形成自己的中國母乳營養譜系。
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