長沙晚報掌上長沙2月17日訊（全媒體記者 徐媛）2024年度居民醫保參保補繳將於本月底截止，有部份居民猶豫該不該繳費。有市民詢問如果參保繳費了，有哪些待遇可以享受？今年繳費為什麽又提高了？居民醫保與商業保險有什麽區別？記者針對市民關心問題進行了采訪。
繳費提高的同時補貼也在提升
城鄉居民醫保是國家一項惠民性政策，其根本是解決廣大人民群眾因病致困問題。居民醫保參保物件為：除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民，具體包括：農村居民、城鎮非從業居民、在校學生、在統籌地區取得居住證的常住人口。這項繳費關系到居民的基本醫療、大病保險、醫療救助等。
2024年繳費標準為380元/人。「居民醫保每年的籌資標準是國家確定的，國家主要是根據經濟社會發展狀況、醫療診療水平不斷提高、醫療保障能力不斷增強而統籌考慮，研究確定下一年度居民醫保的最低籌資標準。」省醫保局相關負責人介紹，湖南省結合實際情況，一直執行的是全國最低籌資標準並全省統一。近年來，國家對居民醫保參保的財政配套補助標準大振幅提高。居民醫保基金由「個人繳納+財政補貼」組成。如2021年國家對居民醫保參保人員的配套補助為580/人，2022年為610/人，2023年為640/人。國家財政對居民醫保的財政補助是各種社會保險裏財政支持力度最大的一種。
一般情況下不允許中途再參保享受待遇
參保繳費了，可以享受哪些待遇？參保居民按參保年度和政策規定享受醫保待遇。包括普通門診、「兩病」門診、特殊病門診、普通疾病住院、意外傷害住院、生育、「雙鍊結」藥品、大病保險、醫療救助等醫療保障待遇。普通門診待遇在政策範圍內門診醫療費用報銷不設起付線，報銷比例為70%，基金最高支付限額350-560元/年（各市州不同）。一個結算年度內居民醫保住院最高支付可達55萬元，其中基本醫保最高支付限額為15萬元，大病保險基金最高支付限額為40萬元。如符合醫療救助條件的最高救助限額10萬元。基本醫保、大病保險加醫療救助最高支付在一個結算年度內可達65萬元。
「如果現在不繳，可以中途再繳費報銷醫療費用嗎？」經常有市民詢問這一問題。「這種情況是不允許的，現在是2024年最後的補繳視窗期，根據國家和省醫保部門規定，只有新生兒、職工斷保等幾種特殊情形才能中途按規定參保繳費。」省醫保局相關負責人對此提醒。
居民醫保與商業保險有什麽區別？
有部份市民拿商業保險與居民保險進行比較，認為商業保險繳費低報銷比例高，例如「一元保」只要交一塊錢。醫保部門提醒，基本醫療保險是政府舉辦的公益性事業，商業保險屬於商業性質。商業保險基本都是劃定年齡和限定病種的，只有居民醫保這種政府的社會保險，才不論年齡多大、病有多重，敞開大門一律納入。
同時，很多商業保險報銷都是以居民醫保參保為前提，都是在基本醫療保險報銷後再進行報銷。比較起來，居民醫保是職工醫保、商業健康險（疾病險）等幾種醫療保險中最具價效比的一種。居民醫保繳費標準較低，參保不設門檻，沒有年齡和健康狀況的限制。在全國各地很多大醫院住院還可以異地結算直接報銷，這都是其他醫療保險所不能比的。
此外，意外傷害也可以報銷醫療費，如果無他方責任、無非法行為、無故意致傷行為，這樣的意外傷害住院醫藥費用可以報銷，其報銷範圍、起付線、報銷比例與普通疾病住院的規定相同。但如果是有他方責任或非法行為等，比如自殘、自殺、犯罪、酗酒、吸毒等人為的、有第三方責任造成的醫療費用，按規定不能報銷。
