灰塵、睫毛……進到眼睛裏的異物，最後都去哪兒了啊？

2024-10-03新聞

秋天到了，秋風涼了，國慶假期出門賞個秋景還是很美的，誰知你是風兒我是沙，進入眼睛淚嘩嘩。

那麽， 進了眼睛的沙子、碎屑等異物都跑到哪去了呢？ 相信不少人心中都有這個疑惑，今天我們就來聊一聊。

異物進入眼睛，都去了哪裏？

首先了解一下我們眼睛的結構，結膜為一連線眼瞼與眼球間的透明薄層粘膜，分為瞼結膜（上下眼皮裏面的一層結膜，圖中綠色標識）、球結膜（白眼球表面的一層黏膜，圖中黃色標識）和穹窿結膜（介於瞼結膜和球結膜之間，圖中紅色標識）。以瞼裂為開口，角膜（圖中藍色標識）為底， 這三種結膜構成了一個半封閉的囊袋樣空間即結膜囊，而大部份的外來異物就是進入了我們的結膜囊。

圖表 1 圖中藍色線條代表角膜表面、綠色線條代表瞼結膜、黃色線條代表球結膜、紅色線條代表穹隆結膜（圖源：參考文獻 3）

大部份異物進入眼表後會位於 下瞼結膜囊內，透過眨眼和反應性流淚等保護機制可以將大部份位於下瞼結膜囊內的異物沖出 ，而且下眼皮比較容易翻開，大部份人也可以對著鏡子將下瞼結膜囊內的異物取出。

有一部份異物位於上瞼結膜囊內，而且上瞼結膜與角膜接觸面積大，一旦異物進入並貼附於上瞼結膜，很容易摩擦刺激角膜引起強烈、持續的異物感，伴有眼痛、不敢睜眼、流淚等刺激癥狀。自己完全翻起上眼皮是非常困難的，有的人習慣去揉搓眼睛企圖將異物揉出，豈不知揉搓眼睛後加重了異物對角膜上皮的損傷， 異物不但揉不出來反而異物感、疼痛感越來越重 。

圖表 2上瞼結膜異物（圖源：參考文獻 4）

有異物感≠有異物

常見的進入結膜囊內的異物有 睫毛、沙粒、細小金屬顆粒、植物性碎屑、飛蟲殘肢、隱形眼鏡碎片 等。

我們眼睛有一套防禦機制，當異物進入結膜囊內時會引起反應性地流淚和頻繁地眨眼，一些細小的異物會伴隨著眨眼、流淚被沖刷到眼外，所以眼睛突然進了異物眨幾下眼睛、流一會眼淚就感覺好多了。

還有一部份細小的異物藏在犄角旮旯裏難以發現，而我們的眼睛也會產生分泌物將其包裹，即使當時沒有被眼淚沖走，在隨後的幾天也會伴隨著眼睛的分泌物被排出。

眼科急診會經常遇到各種異物進入眼睛的患者急匆匆地一把鼻涕一把淚地來就診。有的患者有明確異物，醫生透過裂隙燈檢查能夠發現異物並完整取出，不適癥狀很快緩解。有的醫生檢查沒有明確的異物，但是患者就是覺得眼睛裏面還有「異物」，懷疑異物會不會跑到眼球後面去藏起來了而醫生沒有發現？

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我們再看看結膜囊的解剖圖就能知道結膜囊在眼球前部就中止了，因此異物幾乎不可能突破穹隆結膜的阻擋跑到眼球後面去。那為什麽患者就是覺得眼睛有「異物」呢？

準確的說這是異物感，異物感是眼科最常見的癥狀之一，有異物感不代表眼睛肯定有異物 ，尤其是眼表進入異物後導致的刺激性結膜炎或者角膜上皮損傷，在異物取出後沒有那麽快消退或者修復，異物感可能在異物取出後持續個數小時甚至一兩天的時間都是正常的，但是這種異物感一般都會有明顯逐漸減輕消退的趨勢。如果異物感仍然持續沒有減輕的趨勢則需要再及時找眼科醫生復診。

這 2 種異物進入眼睛

要註意！

當然，日常生活中還是有一部份異物沒有進入結膜囊，它們進入眼睛時有一定的速度和角度，沒有被睫毛和眼瞼攔截直接打在了我們的黑眼球上並且嵌在黑眼球表面，稱為角膜異物。

角膜異物多來源於快速迸射的物體，門診上最常見的就是使用角磨機、切割機、粉碎機、敲擊物體等導致的金屬（鐵屑、鋁屑）或者非金屬碎片（瓷磚、石頭）迸射到角膜。

使用這些機械的高危人群往往出現癥狀後不及時就醫，等到出現明顯眼紅、眼痛、視力下降時才到眼科就診，這時金屬類角膜異物往往已經生銹且引起明顯角膜炎癥、浸潤甚至糜爛，增加了醫生取角膜異物的難度，增加了角膜感染甚至穿孔的風險。 如果角膜異物正好位於瞳孔區，那麽後期形成的角膜瘢痕會永久影響視力。

圖表 3 角膜金屬生銹異物（圖源：參考文獻 5）

圖表 4 角膜下方黑色異物來源默沙東診療手冊（圖源：參考文獻 6）

如果外來異物速度更快，力量更大，足夠穿透我們的角膜和鞏膜而進入眼球並存留於眼球內稱為眼內異物。 這是一種非常嚴重的眼外傷。

在開放性眼外傷中，眼內異物傷的發生率為 18%~41%。按異物性質，將眼內異物分為 磁性異物和非磁性異物 兩大類。非磁性異物包括金屬異物（銅、鋅、鋁、鎳等）和非金屬異物。非金屬異物除石塊、玻璃、塑膠、礦渣、陶瓷外，還包括植物性異物（樹枝、竹刺、麥芒、豆類、紙屑等）和動物性異物（睫毛、昆蟲肢體、毛發等）。眼內異物破壞了眼球的完整性，容易引起感染性眼內炎、葡萄膜炎、嚴重視力損害等情況，對眼睛和視功能危害巨大，一旦發生需要盡快就醫並手術取出眼內異物。