本文轉自【中央廣電總台中國之聲】；
近日，有知情人士向總台中國之聲新聞熱線4008000088反映，北京市化工職業病防治院把工傷保險的報銷額度視為「唐僧肉」，很長一段時間裏，每天電腦資訊裏都有幾十人因職業病住院治療，實際上卻只有幾個人住在病房裏；這些「病人」在所謂的「住院」過程中，吸氧、輸液、服藥一樣不少，實際上氧氣被放掉，輸液和霧化用藥直接被丟進垃圾箱。
知情人士還反映，一些被認定為工傷的患者，其實身體狀況較為平穩，他們卻把工傷保險基金當成「提款機」，有患者在90多天裏去了上百家醫院門診開藥。
這樣的行為是否涉嫌騙取工傷保險基金？相關監管為何沒能跟上？
醫院病床顯示「滿員」
實際僅有幾位住院患者
北京市化工職業病防治院，也稱北京市職業病防治研究院，是一所二級甲等職業病專科醫院，醫院有兩個院區。
醫院職工李醫生（化名）告訴記者，在香山院區的住院部裏，60多張床位雖然經常「滿員」，但是沒幾個真正住院的職業病患者。
李醫生：
一般有四五十個「病人」住院，一個周期「住」56天，出院待一周或兩周，護士通知再回來「住院」，一年「住」四到五次。
李醫生介紹，到這裏住院的大多是患塵肺病的煤礦工人，年齡普遍在60歲以上，他們大多患有二級、三級塵肺病，住院時間從40多天到56天不等，按照醫院登記的患者治療情況，大多每天都會安排吸氧、輸液、霧化、排痰等計畫。
一段拍攝於今年6月的視訊顯示，從醫院內部檢視床位情況的系統中可以看到，當時有51位病人住院，而實際住院人數僅為2人，其余「患者」都不在。然而這些「患者」每天都在進行治療、每天都在計費。
記者拿到的多個時間點的視訊、圖片幾乎都顯示類似情況，醫院系統裏記錄著多位病人在住院，而實際上病房卻空空如也。
李醫生：
呼吸科掛了18個人，職業病科掛了26個人。現在是下午4點半，隨便看一個病人，氧氣吸入18個小時，病人都不在，怎麽做？整個走廊裏靜悄悄的，現在全病房裏一個病人都沒有。
那麽，給「住院」病人開的輸液等治療藥物都去哪了？有視訊顯示，本該下方扭開的氯化鈉輸液袋都被剪刀剪開，丟進了垃圾箱。
這些病人都有一個共同點，治療費用來自工傷保險基金。
記者隨機檢視了兩位患者資訊，一位病人住院23次，另一位病人住院34次，每次住院都是40到50天。
李醫生：
他就是掛床，這些病例都是編的，在第一次的基礎上改個天數。
「患者」利用監管漏洞頻繁開藥
90余天就診上百次
除了空掛病床以外，一些「患者」還利用監管漏洞，在北京各大醫院門診頻繁開藥。
透過北京多家醫院的資訊共享，記者看到，從2024年2月6日至5月13日，「患者」王某某共104次到北京各大醫院的門診開藥。
以4月份為例：
僅在4月3日一天，王某某就去了三家醫院：上午8時去了中國中醫科學院廣安門醫院，9時30分前往七三一醫院，14時30分在北京燕化醫院，分別開具了價值827元、686元和1199元的藥物，「診斷」包含鎖骨骨折、行走困難、胸部損傷、支氣管哮喘、煤炭工肺塵埃沈著病等。
4月4日，在北京市化工職業病防治院，開具5張處方，共1319元；
4月6日，在中日友好醫院，開具2張處方，共1824元；
4月7日，在北大第一醫院，開具2張處方，共1020元；
……
王某某幾乎每天都去醫院開藥，付費的都是「工傷保險」。藥品既有碳酸鈣D3、藍芩口服液、感冒清熱顆粒等非處方藥，也有如意珍寶丸、肺力咳合劑、洛索洛芬鈉等處方藥。
△王某某開具藍岑口服液等非處方藥
曾經在北京市化工職業病防治院工作多年的趙醫生（化名）表示，普通患者使用醫保基金開藥時，在藥品固定使用周期內無法重復開藥，但工傷保險由人社部門管理，開藥周期不受限制。
趙醫生：
醫保系統沒有把工傷保險納入進來，用工傷保險開藥沒有嚴格限制。北京市化工職業病防治院鉆政策漏洞，「患者」住院56天，花費近5萬元出院，因為超過5萬元，監管力度就會加大。
趙醫生透露，北京市化工職業病防治院有多位「常客」，大多都是塵肺病「患者」。這些人不用接受特別的住院治療，卻每年住院多次，除了開藥幾乎不受限制外，每天還能享受補貼。
趙醫生：
按照【工傷保險條例】，這些「患者」住院每天有夥食補貼。這樣領導也會有業績，我接了多少病人，我為職業病人做了多少貢獻。另外，它是公立醫院，有患者量和床位數，可以申請很多福利待遇。
北京市化工職業病防治院醫務處黃主任和記者溝通情況時表示，醫院經常接受檢查，沒有發現此類情況，「我們是二級公立醫院，接受國家差額撥款，沒必要去做這種事兒。監管部門每年都來檢查，還會非週期性進行暗訪，都沒發現我們醫院有這種情況。作為醫院管理部門人員，我也沒發現有這種情況。」
專家：工傷保險與醫保目錄一致
應接受相匹配的
監管機制
針對工傷保險的問題，東南大學公共衛生學院醫療保險學系主任張曉
認為，目前工傷保險與醫療保險的藥品目錄一致，但監管卻分別由地方人力資源和社會保障局和醫療保障局分別負責。除工傷保險外，人力資源和社會保障局還負責養老保險、失業保險、職業技能鑒定等多項工作，各省份、市統籌力度不一，有的省份今年年初才完成全省工傷保險基金統籌，監管力度沒有醫保局強。
張曉：
現在醫保監管這條線在穩步前進，但工傷保險這塊兒漏洞很多。由於地區差異大，【工傷保險條例】在各地的差異也很大，政策不完善。
張曉認為，這種亂象不僅浪費公共資金，也損害了真正需要幫助的工傷職工的利益。工傷保險與醫療保險的基本醫療目錄一致，接受的監管也應該相匹配。
「工傷確定後，現在管理還沒有跟上，相關部門要完善監管，聯動、協同起來。」
