我覺得主要兩個原因，一個是指南有一定滯後性，另一個則是指南具有局限性。
先說滯後性，指南的來源其實是臨床經驗的總結，所以必定是滯後於臨床，至少是滯後於頭部醫院的臨床診治方案的。
以去年的爆發黴漿菌肺炎為例，臨床醫生已經明顯發現這一波的黴漿菌肺炎，阿奇黴素的治療效果很差，轉而首選用四環素類藥物，但2023釋出的兒童黴漿菌肺炎指南仍把阿奇黴素作為了首選藥物。
這時候如果臨床醫生拘泥於指南而不顧臨床實際，那吃苦的還是患者。
第二點，就是指南的局限性。臨床指南，一般是以疾病為分類的，比如慢B肝指南，社群獲得性肺炎指南等等。
但治病是以人為主體的，而人是一個復雜的整體，治病需要考慮的遠比指南上提到的多的多。
還是以上面的黴漿菌肺炎為例。
已知一患兒發熱2天，血炎癥指標高，肺部ct提示炎癥，有黴漿菌患者接觸史，但黴漿菌核酸檢測陰性。
那麽
1.患兒是否考慮黴漿菌肺炎？
2.按黴漿菌肺炎使用抗生素後患兒出現嚴重胃腸道反應，如何緩解？
3.患兒用藥3天後仍有高熱，是否使用糖皮質激素？
4.患兒使用糖皮質激素後體溫正常
